一、DRG和DIP相似点
5 d/ o2 |; g0 C# P) l7 W% W1、覆盖的范围5 g, K% A8 ^2 |1 q. Q- B
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。0 k1 ]8 [2 k3 j# ?) @3 M( E
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
$ C3 h' ~6 Z9 ^3 H' D) g- }+ T& y9 x可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费$ r9 ~$ [# k0 K5 Q
2、数据来源$ O) A' r2 @0 x$ L$ W
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。% `" Z; [1 U+ R+ h/ J! d5 w
3、付费标准测算
- F) K$ d6 t7 C$ g$ B; O付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。/ s' h7 O* h9 D: ^1 K
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
0 p: H6 y! b, ]9 ?9 I二、DRG和DIP的不同点
1 N6 [6 {0 g; M- h3 B1、分组概念4 w: G9 m( h! f/ f- r( `( S( y
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
. U: N( k9 _/ ~8 _( jDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
# a" V+ G% q$ k3 K$ h; Z* V2、分组依据
) a6 a' f' D _' b# ^DRG：主要依赖于临床医学规则。) N/ |# v. U% B/ [: f% h u6 z
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
: q1 ?2 E7 s1 ^" [3、分组要素
, a/ [' h0 z- q2 a# j8 n6 D2 wDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
" S$ C; Z* q6 v9 p+ xDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
' i( `5 Y+ W9 m2 L4、组数8 a4 |$ e A1 b4 m) F& f2 l/ \0 T
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
0 O9 v5 I& l2 m! U" f: b$ ^DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
% S0 t* s* h+ u& j; k" u/ W2 p5、总组数
9 A; @! W/ Z4 ~DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
! t: D" i" }. e' u: x% |! r: @DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。# Q5 p" N9 @. ~9 [ q2 D
6、技术规范1 t7 X+ a) B% V. Z, Y" a
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
1 k* v$ `0 Z' R7 K: V0 u& p' fDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30