一、DRG和DIP相似点
5 i2 v" l8 q, A4 T8 {1、覆盖的范围) q- p# r* f) F. ]& Y' d4 o) o
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
1 l! W( q5 S8 u4 \5 R8 H* f: ]不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
% {+ n. H3 \% m4 B% n- ^" ^可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费: n2 |7 r5 ?9 p% a! Q; ^
2、数据来源! T1 q0 y# v% s' i P9 ^( N1 |! `
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
5 C0 C' C. }1 z1 x F3、付费标准测算1 b8 H1 I& w7 p% o
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。 M' K6 J0 t6 H1 W* r& r
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
$ {" O8 g# q4 F+ ~" Y二、DRG和DIP的不同点' i& x, q% A( H6 B( u
1、分组概念! a+ g! N4 N/ J% x! _ y4 V! d5 h) U
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
5 @2 F C% C* `) V' LDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
; N' Q/ J$ E" b& w9 S/ a0 L2、分组依据
# j6 E9 J' O# `' a' {* X/ u3 ?DRG：主要依赖于临床医学规则。
7 m" y" c) T$ F% VDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类1 a! ]! H, i7 [! x/ ]! d h
3、分组要素- W9 a* ?! }0 s4 V( V, i
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
, R" V* X' L2 I' s0 q- t% C/ a4 \2 dDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征3 d8 p& C0 d% g( F5 r
4、组数
% X# O4 I) A5 |/ e2 d1 ]DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
" T9 X. l; o: {9 mDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
7 Z+ I, q6 i3 t! ~5、总组数
, ~! |, V% v# Y+ u# CDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
. f; t$ S3 _. Q @DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。& j3 R" Z" Q4 w* o; N2 {( ^
6、技术规范
% l( g* W* s* D7 u, FDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。3 k$ t1 ]5 D/ S( Q- {2 ^ Y+ `
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30