一、DRG和DIP相似点
; I) o2 ^7 c* X( ?9 p8 p$ D' I/ k1、覆盖的范围& S, [& M2 U# n( o& _
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
}) K6 m; d! |不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
* H6 R" T# J$ @) @" h可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费8 @" S* k0 @( } C; `) u& I: E
2、数据来源! a. q8 B" M/ V2 f
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
& y& b6 _* U3 `% k# z3、付费标准测算3 x1 J& C) S: f$ h" @& F
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。2 w8 ]* U7 k% N3 v' V+ E! a
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
6 P2 Q, j j6 @' R# K0 f二、DRG和DIP的不同点' Y; V/ `2 l2 O7 S+ A7 f* f
1、分组概念9 j% r; i- C, b
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
; R5 W5 y! X& Q S0 s+ s( |. k8 XDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。) }, D% V. X3 O9 y% k3 L
2、分组依据
5 f B5 K' H' I7 \% I# PDRG：主要依赖于临床医学规则。9 B7 i7 A/ U: ?5 ` \
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类# I* T4 q, C |5 |: e5 ^
3、分组要素
$ B. g! B3 \7 j4 QDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
# \" L- ~3 |5 _% z, K. w. `DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
( _. [9 R, _1 j2 t4 `& O4、组数9 q3 G3 G) W, j _' m# _! ]
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
7 G7 ?; `4 b, gDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
0 T I- L$ k q& P2 A2 e% w k# j5、总组数
2 N% o# H; R S3 U. @" D% cDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。/ S$ B3 r. O$ L3 l
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
$ @$ _8 c6 A+ T# g: m6、技术规范) _" E* \2 ?( c, Z9 s
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
1 u5 B. X! I, Y: zDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30