一、DRG和DIP相似点
0 T# v3 m& B; S( X: P( Z& y1、覆盖的范围
! s) P& k9 l& h4 ?) N# ]主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
7 \* v( {, t" O2 q5 k( O不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
% U9 e" x: s$ x7 ^% P/ v0 N可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费! v+ j- {9 S. Q
2、数据来源
! g0 H# h# C( F0 d$ f) q8 t. E主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
7 J( A# q6 ]2 g d( P |# w: I3、付费标准测算
" y, k* f- O" g9 B4 l# s2 g付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
4 B' k0 @: \9 Q' k" c付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
- q: d+ O0 B6 g3 M二、DRG和DIP的不同点
! N, {2 Y/ `7 Q3 q( ?/ j" C1、分组概念
0 z( m) Q0 v B" A# K: }DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
2 I4 ^$ G. l, m/ i: lDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。) V; a/ a" ^( u1 U, i. F% u
2、分组依据
" y# i5 [/ _8 J% d) r: `DRG：主要依赖于临床医学规则。
7 w0 U: U4 i0 _; gDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
6 \& r# |; B5 |# `3、分组要素. ~3 Q& A! ? I+ @4 `2 b
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
4 s. @+ l2 p6 Y; \' O2 F2 aDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
; [0 o9 f" F! k4 P+ g7 ?4、组数
" [* r- L3 v; o9 s7 V% O ADRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
" H* X) x! g5 x. H3 h/ QDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
) R. ~0 l# Z% H5、总组数; F T* Y9 F5 C6 g
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
5 @' p- S" [3 M; x- GDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
: N5 ?9 u3 c9 `4 k# n- s% i/ J6、技术规范$ Y( o4 @5 |% d
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
; c V7 d l7 J; i' `DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30