一、DRG和DIP相似点1 j* ]9 H2 F8 W! i, n
1、覆盖的范围$ ^/ C6 X! K# w# X7 K' p
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。* k1 N! {9 ]4 W: V8 [4 N1 V
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹9 K% H9 Q( o/ O1 g' {5 m
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
) M4 u" S1 Q( ? s) a* D6 d e2、数据来源
1 |+ L' H- A- b3 ]! J% @6 g! C主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
+ E1 g- D( [; I! D$ u3、付费标准测算" H' f. [0 ?4 c- X3 i' c5 J
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。 Q$ O! \' ^! u H# g% F1 I0 \
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。1 \5 `' Q) u4 \) P
二、DRG和DIP的不同点( c" B. ], h1 z7 X- }% r
1、分组概念; O( g u# y! S6 D
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。) j" e) H* p0 z; A2 y
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。8 _2 D1 ]$ y' I5 T
2、分组依据% a/ _: C6 J& d: S2 {
DRG：主要依赖于临床医学规则。
! B" Y) @, Y9 F! d. v6 @# k3 |" UDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
6 i# U& u% Q! y" y" K; f# d3、分组要素- |+ G8 A+ i' [+ D# q
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
_* U. p, v5 aDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
. A* B5 J# z4 l% Q' T+ t4、组数8 q6 n* E. j ]. v
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
0 r$ r; I7 C7 O. [% v. ^/ \DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
! T7 w6 w) i' u: g% K7 k: E5、总组数
X9 X& L5 }8 ^$ q0 {+ T- G [DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
2 O2 N" M* Y( W+ S7 A: J3 Q" f) m& S) VDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。$ x1 s9 _) P4 Y, V) ^! E2 m# q/ {
6、技术规范
# W X; x9 v, g; f: \6 Z1 U- xDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
j1 |5 j! e& ~DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30