一、DRG和DIP相似点, X, T7 Y$ A& g, l- A5 K! R$ s8 B
1、覆盖的范围
$ x/ T! C& O# H" R/ E W' o主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
8 C f- ?& d H- u1 t# ~不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹3 a; G; I6 \5 @# X# V
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
0 G+ z8 D, y1 d, S2、数据来源
! ^4 L) Z0 l& ]" C主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
" E7 X. t2 N! R. U5 [& b O3、付费标准测算
; O8 L# [3 |2 Z; ]8 h3 _ |% v付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
/ V1 Q2 T0 I9 F- o3 D1 M! ?付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
, F" Y( n0 R0 k: J! [4 D) Y二、DRG和DIP的不同点; y6 U, B/ Q$ t Q
1、分组概念
" |- A4 Y! g9 X; C bDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
, z% {% w' j* C6 X; k+ W @DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。1 E: h6 I6 F) N' K1 o+ v0 C2 l
2、分组依据* c& u1 E% T# F
DRG：主要依赖于临床医学规则。' W) C# o ^5 b/ p/ N6 s
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
8 A& V: m- p& ~, h' @1 e3、分组要素
4 P' V8 ~" ^. H9 o7 l8 [DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
: B- O; n/ {* A5 [) NDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
' X# ~9 [1 Z* u/ \6 U4、组数! s( g: [# P2 F8 Z+ ?- |
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
+ }: M* N( A! M. e4 dDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
- D1 b! J- A, E5、总组数
. h; g6 a' L- |/ F0 ?6 tDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
0 O+ N5 c7 K$ r; p4 Y2 i4 D: jDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
: \1 K6 ]5 G$ \+ S/ |/ e: Z& O/ K6、技术规范& `% y4 K, |1 W. R! U- o& ^
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
6 i% B: }9 S8 [$ W3 ?. B4 J- cDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30