一、DRG和DIP相似点6 m* z+ G* K$ i4 J% }
1、覆盖的范围) v3 @ v8 P0 k$ D
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
1 a0 ~+ p" w- T+ j4 Q不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
4 `# ^. u1 t& n8 e6 F$ y& N可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
9 N% _9 g- c/ Q( R, Z- \8 j2、数据来源
6 N, }: d# ]& @4 f4 h N主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。0 d) M' a3 O6 A
3、付费标准测算0 C2 ^; t1 F) `8 I
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。 L' p) V$ x `2 v# }! F2 Y- b1 A% \) {
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。" @+ b; a5 _- a' ?
二、DRG和DIP的不同点
2 X/ ^1 w; x/ t; y$ b1、分组概念1 Z0 e. z: x" M! T" j7 v Q: ~4 s
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。' L9 `% M2 J- Z% {' r
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。) O& l3 u/ ?9 A' d# K
2、分组依据
6 |4 K* y0 H1 ^; FDRG：主要依赖于临床医学规则。! E. W- d) X6 c% C- n1 j+ Z3 V# k- Z
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
% o! P# g0 A1 E% [3、分组要素
+ c5 h. U, J* Z( d3 N' gDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
( T2 u1 J" i5 y( S# ^% g) [DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征( x k& K1 ^7 q" M& f1 n, a3 o0 u7 N
4、组数
" `2 V% e5 H6 ], w' }DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
9 S& r; f& f8 cDIP：核心病种+综合病种，1-2万组+ q9 s; q( V; y. M& s
5、总组数
8 G! @) s2 k: x& Z6 eDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
3 F( J, d2 Y J; PDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。' v6 x8 W, f# B! ~# K
6、技术规范& _( Y4 H" D; L9 r
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
, U9 r( |5 [* oDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30