一、DRG和DIP相似点
+ N- E! A a- G6 y2 I& Z* j4 a1、覆盖的范围3 E( {. R% X0 y1 ^. r; C$ o# P
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
7 F) b) ^* Z6 W) Z不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
. ^( ]. I+ a' \! b! E7 r z可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
' {0 [4 h" s/ b' [6 E- H2、数据来源( v7 H: m4 `# p4 |1 m+ l2 d
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。2 m! Y# t2 V* G( u4 \
3、付费标准测算
" O$ p2 S1 l+ P% M# R7 F: U% z付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。3 h8 J0 G3 ?! Z; s* J P
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
( U) ?& ]2 A* c: [- D9 `8 [二、DRG和DIP的不同点
9 {* [, ^! R, _$ j8 p: }5 q0 ^, f1、分组概念9 {8 `1 T+ B6 O, j2 Z8 @
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。# s8 U2 _' }! U4 Z# A: D( X
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。/ R0 J# h2 Q' n: ]: h r
2、分组依据
( g! d, ~% F3 \- p2 VDRG：主要依赖于临床医学规则。1 n% i0 o \& x/ e9 i5 B
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类( S5 I, F6 t6 B9 z6 ~% x
3、分组要素
2 C) a8 i% G" R: F1 `DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）9 o& s s: e2 Q3 I) P' s
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征& A+ j6 A e6 ?* t
4、组数
+ |8 s) }7 B9 FDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
7 B+ v9 q3 H% x; j- ADIP：核心病种+综合病种，1-2万组
6 u% s, x% C* W% l: x6 A5、总组数, ~% B: o Y% o8 |
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。1 s' v& Q- }1 B' U/ O
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
+ s# g1 B& F* m% i; w9 i6、技术规范% Y4 O. w) O: I8 W! n, m% m- V$ d
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
3 x8 H+ p0 j' cDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
|手机版|Archiver|
( 桂ICP备12001440号-3 )|网站地图
发表于 2024-10-1 08:51:30