一、DRG和DIP相似点: \2 c$ G3 y; W' u( V7 }8 k( ?
1、覆盖的范围
4 |3 T- |3 q/ i$ ~; S `主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
- }( L! T7 F! w, d1 J- B$ W# T不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹9 V) ?1 h4 Y' a: X9 U
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
+ E5 M3 H j9 x8 P& l4 X5 M2 Q! F; I2、数据来源6 s. i* X) p! o" e6 X
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。& y2 F: S- }/ P' y: i9 \
3、付费标准测算0 Q5 B* H$ G: M' ?
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。, R, J# O! s& x( t# Q
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
0 t2 o2 k6 U/ c' Y0 K9 ^7 `二、DRG和DIP的不同点
. r& U7 t; D4 p' h$ ^# k1、分组概念
9 _. n" h; n: X3 c# {! uDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
$ u) e. ~8 H" n! I9 H3 O3 d! [+ QDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。3 D7 n# |0 l& c" b+ H& b
2、分组依据
* B8 J3 Q! R6 q1 FDRG：主要依赖于临床医学规则。
! X% x- ?& E0 e; v3 {DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
( a8 ^/ {8 h) u, R6 }; ]0 Q3、分组要素: K" z o, F+ N' y
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
; t5 h& {9 F3 p8 LDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
S8 }7 ]& M0 F) N/ \7 R4、组数
3 h- N6 ]- |. RDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；. x$ p. e8 p; q2 U2 f4 H# l
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组 `! w$ m, z S2 Y. Y9 B6 y
5、总组数
. r, ~8 a' z/ F) zDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。 H! V: K9 c; ?
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。1 l% j( L- |+ I, k
6、技术规范
4 y7 q: s) \. A+ Y. L0 W; JDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。- \% h! ~& D: V' }
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30