一、DRG和DIP相似点: b/ c% d! A2 k+ x9 k
1、覆盖的范围
2 q& ?0 T1 l0 M$ M2 s主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。1 e1 z4 a8 z8 p, S K' G
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
- A3 w0 C& C h- H/ Z3 a可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
, v4 D: ~* T5 m8 [2、数据来源
: @, }- o6 U* K8 T& G! Y7 \主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
5 O2 Z4 ]& r6 U9 `0 W0 k: d; h7 d+ y3、付费标准测算
2 H# a" \9 v8 ]* o9 R付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。, A: {4 o! D$ I# s5 R c) f. Q: s
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。0 m4 |# @1 @4 w& R/ `
二、DRG和DIP的不同点+ ^* v3 X/ m$ C# j5 O' O9 \- J5 _
1、分组概念
5 y( A" q1 O' y1 u+ j4 zDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
9 V/ ]: Z, t9 b gDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
+ \0 {7 V: G8 F" v& E+ Q! ~+ v7 l2、分组依据
: H5 h5 b. k' e, \7 A) [/ m( V6 YDRG：主要依赖于临床医学规则。
5 q) \1 _3 ]7 s( s2 h! X _4 EDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类" e) P4 F/ D( N! @4 T# q% A
3、分组要素
% J: }6 K& s s9 iDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
0 ? J- U$ d4 v* X5 S9 q8 @DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
! ?, A4 D# F2 a! V; m) p4、组数2 F8 l, v4 }/ g m
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
4 u; t& l0 h N0 E, ~DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
0 q9 E8 X, e6 l) y5、总组数
9 F0 k+ M- a( c2 y9 l* R( R- {) {+ WDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
- c/ ]* A/ _3 q S5 Q7 E6 rDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。3 t0 m7 j9 W* Q, J# I
6、技术规范" v( L! l: v$ b% q U& G( ~
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。+ x( P5 O1 ?1 c- w7 X- I5 r
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30