一、DRG和DIP相似点
0 P( }( g& m1 p0 I X6 P# d K! [1、覆盖的范围
7 Q- Y$ S. q3 D9 Y$ ?. b主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
' ~% a Y( }( |8 _不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹8 [) C7 P# }7 a* a4 k% ~9 m$ \
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
( I0 N1 Q% H, R1 x9 p R2、数据来源
- f8 c) F- _/ w2 U2 }" ^( V主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。3 o% Y" L/ c! y$ U
3、付费标准测算
, G3 J; T" O0 B2 x: {付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
: P) F. ~+ {7 Z2 N( K& k付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。( e: i) |# B8 E7 I* u. }
二、DRG和DIP的不同点
8 N" K3 P4 Y1 t1 a5 e. x1、分组概念- V7 t) ?) I& f+ U
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
3 k W) C2 |& C6 _2 r1 e% V$ hDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
6 c% t# V( t1 {( D2、分组依据
0 o y: b' Q* r# SDRG：主要依赖于临床医学规则。' g5 M9 P' m( Y
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
; }# [# r9 @2 ~) I( R& r3 Q& V: v3、分组要素 H3 ]/ [7 d: g) b/ k
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）* i- f" v8 g/ L6 N# q9 Y
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
$ f$ x) p, w5 D5 k0 D9 R4、组数
; k5 I$ q. S$ r& n8 Z* H+ tDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；! o9 l( c' ~8 I7 k
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
7 Q7 A8 @% `: }6 O, o% z( _5、总组数
5 v* M, x/ ~8 j( EDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。$ c& {: n) h" v0 k( O7 a
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
4 w6 ]0 R8 [- Z/ x* s% z6、技术规范: `$ S: v& a# ` R2 G
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。' U. `% m e2 ?& ]5 S. d
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
|手机版|Archiver|
( 桂ICP备12001440号-3 )|网站地图
发表于 2024-10-1 08:51:30