一、DRG和DIP相似点
$ |1 V1 J, X4 j% F L1、覆盖的范围
) U Q( O6 _- B2 \ w& F主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
# [0 y0 E1 j6 z3 E不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹! K/ H; y7 o1 Q
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费, G6 c4 L+ R" c9 I6 T! f+ F
2、数据来源; b9 W6 I( x7 T2 u# W* [/ \! u1 H
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
m+ r4 j$ I6 _ |2 U0 Z3、付费标准测算9 K' c% L" n4 h+ l
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。! V( F0 F0 f* g9 f' _ h+ R/ S
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
0 ~! P$ T8 U- ~& G' b& K; r) G二、DRG和DIP的不同点+ J+ D! w9 m) ]( Q. R/ J
1、分组概念
F: t5 n( s+ W: m7 t e5 g6 S6 CDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。1 V- j1 d% y0 J# o
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
9 `4 z- A. j j# S6 h: \6 A# k2、分组依据
9 W+ K9 |1 [; Y* x" H4 PDRG：主要依赖于临床医学规则。
8 E$ D0 S5 g: W0 W$ T% mDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
3 D+ Z5 R/ p5 R3 A3、分组要素: J! `) @, Y# M
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）4 U7 z4 A6 |5 r7 N$ Y
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征# y, B2 D0 `% c
4、组数
2 X* A2 `+ O8 J; d8 GDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
% o. k3 M6 p& r% P$ N7 R! ADIP：核心病种+综合病种，1-2万组
1 a- J& v$ ~0 ?( [5、总组数1 O% O( \+ L& u; h' N. k9 b
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。, m' j; |2 ~4 h) u' l) @
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。- Z( X Y5 f% }7 D$ q) u
6、技术规范
, J7 u% F; E7 C1 ^5 U8 l$ {DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
8 g1 `0 V/ u6 t6 v8 g+ O# b6 q2 xDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30