一、DRG和DIP相似点1 O. D8 ]6 ]0 h( W6 L2 ^
1、覆盖的范围
* m9 s& I% B0 o) D主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。6 v1 z A$ ^7 V
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
/ q; O+ H4 o" _8 k! t可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费. x5 Y6 n G2 j1 }$ }
2、数据来源& W/ j& x# S% f+ B1 R9 {
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
" L v; S ]* l- j2 {$ a5 E- e, W2 P3、付费标准测算
5 k6 ?# Q2 s5 N: V8 c5 C& C付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。; Z$ O) S; O8 O% L+ E
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
7 D4 |3 I& n9 u K* M' n0 b二、DRG和DIP的不同点; B q3 ~# m- v$ a. x
1、分组概念& P/ g- O6 I9 f6 s" m7 w
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
# m, r4 b0 q2 j& O% SDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。( I/ I2 k. J: N0 O; v
2、分组依据' C* C8 D- `+ R. K F" B
DRG：主要依赖于临床医学规则。3 ?! M. Q' m* r3 |' D" M% e) J
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类% y9 }# I/ J: c3 I# l; U! Y
3、分组要素
/ Z* J3 I% ~' c iDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
) b$ P1 P, v0 X% kDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
" s R6 g# Q/ E5 c& @& u; ~& I4、组数
; V$ g! M" A- o- X3 PDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
+ {5 N! W7 w% K& x [DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
1 `2 B, {! R. R+ I3 F& M( T5、总组数
p Q4 F# r3 e* I0 p; FDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。! e1 O- X# G1 X1 }1 t, E, Y
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
: s% h7 \6 x/ p& \' m' d6、技术规范
1 u! X4 ` _) S+ rDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
/ ?& ^1 ^, u; q" {& uDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30