一、DRG和DIP相似点+ u4 f# g9 N! L. O/ X" D6 g
1、覆盖的范围" I* A9 ?/ v' `6 }# H: ]* V0 ~
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
+ L4 E2 m$ Z6 Y4 J+ j t9 a不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
, w% U" a( R. b1 Z3 ]/ w可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费3 o& @- p9 _$ V! o/ z
2、数据来源
* A4 O7 n O+ H, v7 l主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
- t, S3 |* x s3、付费标准测算$ d1 K- D* u2 _ V" g6 b
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
) Z1 B( E- f2 n7 T1 R& q4 V付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。* a0 ]) G! @ ?) Q3 F! s! V
二、DRG和DIP的不同点. M: }! P' i/ `) I0 J
1、分组概念
0 \ Q+ |4 N$ ?7 `( {DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
( n) F5 R, U/ A, T8 I3 o/ C, ]$ aDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。7 F% E& K/ G6 ]3 o0 l
2、分组依据
2 ?* U6 K& q# q! {/ w$ IDRG：主要依赖于临床医学规则。
0 @) E, \0 M- U' t) A$ D) xDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类4 ]4 z% u% L. B1 r
3、分组要素0 O9 l q% S! x! \5 L
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）$ q, ^' h4 b# m& K8 ~- \$ B
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
3 O- g; M4 e$ k4 M! K* R/ w# G4、组数
5 H; T+ f5 O" g6 {" h' NDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；1 K. p8 Q z7 h2 p; b+ v7 U3 S
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组. Q( c- W. b- t6 \" Y6 |! r- C
5、总组数
& Z0 |5 c! l- ^( m- L( L% T7 bDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。1 ], H% s$ {9 p' t( {
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。+ \. u: P: D c$ ^7 y
6、技术规范
+ v' v: S: v7 g" I8 y" l7 PDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
/ c* p3 a- M+ i d2 a! c, HDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30