一、DRG和DIP相似点5 n- t5 Y4 a m3 m6 h/ Z3 Z- j; Q
1、覆盖的范围
) t M3 Z9 H! e/ l3 P主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
9 l) k' {8 g5 O$ x不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹0 B' h, l3 w! U% j2 v1 v9 V
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
2 S3 z3 d+ c$ W! _6 p7 L2、数据来源
" d9 q2 c: J y3 U( V5 @* R: O主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。+ V! g6 b z* t; s3 I0 W: l3 X3 k. A* a
3、付费标准测算
( ?# T, L) H; J @付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。& J; Q0 Z5 c6 ?: X0 k' W/ l) `3 J
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
6 r+ J( E$ d- R5 n二、DRG和DIP的不同点. l4 M7 [: }, r8 A5 O$ d- |/ q ~
1、分组概念1 m7 T4 I! B" K+ {
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
2 a( }6 q% z# s; ?+ m1 UDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
: B8 d2 e8 U( Q2、分组依据/ O" F8 M2 K1 P% j$ B4 n
DRG：主要依赖于临床医学规则。6 S; T) H+ J1 w8 U( ~$ t7 }
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
; b/ z) Q5 R8 b( T0 q3、分组要素
" n/ Q0 Z0 o- D/ _8 X6 h$ b% H. LDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）) T% }: L2 o8 U* k( S
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征1 S0 X1 l8 a( `* {, f# Z
4、组数
; h' ~* m' e7 hDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
. \" M# J- ^3 R# rDIP：核心病种+综合病种，1-2万组. s/ Z% v2 Y- A0 P- T: C' G7 L1 }% _
5、总组数
/ C( d2 L8 ~* H [; w5 ]$ hDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。4 C D9 C7 n, X$ w, }( _
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
3 a5 ?0 e% P2 ~6 n( A6、技术规范1 J0 z+ K* c6 [* G# U' e
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
5 \/ W9 h4 G0 ]* w: Q: K5 jDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30