一、DRG和DIP相似点- C! I% W1 ~/ y6 w; s9 I
1、覆盖的范围' k, e4 E4 ~7 A
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。( f; y$ t* M+ @/ K
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
8 A, D& S# o5 k% T& F0 m; z9 ?可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费8 v; d5 [) ^) E8 d9 t
2、数据来源
1 w6 N% I/ k( T3 l* t4 q1 N [主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。+ H- \6 ?7 n. M# A! c
3、付费标准测算& K _) r% `3 M9 E' t' X
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
. D# ~0 \9 u; |+ C3 q付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。+ @4 F3 r/ b. v5 d
二、DRG和DIP的不同点1 z+ G4 ?( F/ U o
1、分组概念( h2 ^. K0 o( R: ~
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
1 C) _' K+ \$ m: i7 x/ f# ?DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
. s0 f- Z: D1 a) i2、分组依据& D- \# K- G" E' ?7 H
DRG：主要依赖于临床医学规则。+ Z0 x% s- r1 e& }! k$ R
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类3 p o0 K3 l, u* H' h
3、分组要素
$ |$ J" V* Y# A& T: r! i& @# eDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）' [: }: q4 `/ T0 U8 d
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
* D/ v) i0 S& Q% }$ v; }- _" N4、组数
- x$ q; D# q. _( z& m7 g8 B! U0 K GDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
* H) _! U$ k( W% R1 QDIP：核心病种+综合病种，1-2万组. h" P: F1 H2 {$ }9 {1 m
5、总组数
3 |6 K5 S1 ~, [! u y) BDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
- Q4 J% @4 W; J# E6 p1 lDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
# N- ]1 L9 t; Y( J2 j: i1 q) k. o6、技术规范* c; e- n7 S5 V! q
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。- T$ Y" b [7 v- w
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30