一、DRG和DIP相似点
' J9 w+ D* I( l; w1 d1、覆盖的范围+ Z: Q \& p3 B; |! e d
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。2 L1 m' h% \. R( q4 J
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
" _& P" V5 I+ o/ o) M/ g可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
1 R9 L! v& N: t9 A2、数据来源4 G# ^: z2 O' w2 i) `
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。$ n6 \, Z4 K% f q/ X# {* ~$ g! _
3、付费标准测算
, [ _4 v9 \ ~' c8 r% W7 ~+ F+ Z付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
% ]8 [# u- E/ o5 W7 N付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。& D- I) p' V( e& P
二、DRG和DIP的不同点
( j3 y8 a M$ `& h/ H! G: }+ x1、分组概念
$ K+ A2 Q, O! q( i5 r! wDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。" O! F5 {) D) F& V
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。* A2 J$ d# J* W3 f- [; X1 B9 ?$ c; Z3 b
2、分组依据( }6 O' a& |' `; ^5 j. @
DRG：主要依赖于临床医学规则。
5 h, q8 b* B/ w% WDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类- u. b6 L( g. a9 m, z
3、分组要素$ B6 k+ L. m. D* {, w1 |
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）% Q/ t+ u9 I3 ]1 ]! V7 y
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征& n4 }. i2 O" k% u1 D
4、组数
1 J% \" J/ x0 J8 X2 ~# a# n TDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
8 I! S( z$ P, j* V) o' i7 }DIP：核心病种+综合病种，1-2万组8 ^% K) r# y; R. z& K
5、总组数
0 r e$ x) s' a0 tDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
+ a; K2 G0 I2 U5 Y2 E4 W1 o3 BDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。* E/ P. Z& Z2 J/ E9 v' G
6、技术规范
- ~* ~/ \6 w3 ?DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
4 [1 ~8 m* H( l. x r: ~! iDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30