一、DRG和DIP相似点/ C2 O4 W- Z5 S; ~7 Y
1、覆盖的范围2 } P; ]" G3 c, }8 A
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
o- N/ F, N" S: K$ Z) T, }不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹% {9 R* g. r. h/ [1 h
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费, z( s0 X) Y* g0 |0 ~0 e
2、数据来源1 g9 P5 l4 s* ~, C6 j2 M, X
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
4 Q5 C* d1 S# {2 l3、付费标准测算) k' C# t1 J* V5 E5 ]
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
j& \, O6 {! L+ Z; n付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
' L9 t/ V9 c% U7 R二、DRG和DIP的不同点
: n7 \1 E3 L5 `7 {# D1、分组概念
0 c# @6 |- {5 V" p3 ~. R- MDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
, a, {6 g& k2 C- e' y) ODIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。$ l' [( I0 T5 n' }
2、分组依据
* @( X6 z( S5 @3 v& K/ v% z* }8 xDRG：主要依赖于临床医学规则。
4 d3 V# b. O) V% jDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
3 N. f; \+ g8 J, g5 n8 E% B9 q3、分组要素
- }6 o3 V5 g5 Z }' JDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
- q+ k8 U; o% A' ~9 g* [* ADIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征1 x9 }1 z, P' p; \1 X
4、组数8 g1 ]) w' I4 D
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
* V/ ^- P" Z8 c- t& e; iDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
, Q. D0 q _. j s6 ~ y5、总组数
& t$ ?+ x* z# x+ B3 [: T/ A0 RDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
4 j( A0 A) I$ u6 p* w: u3 c! t2 g" |DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。! a+ P3 X* b! W6 H' t0 [; l
6、技术规范$ {- I" D- [+ z' o4 K
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。$ ]3 u8 m ~7 b. v. [9 M8 f% s
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30