一、DRG和DIP相似点$ F% a+ Y+ w) W. I6 Y1 j6 N
1、覆盖的范围9 V6 z, S4 e1 a* E+ S
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
: N1 [7 a1 n7 Y6 a; u$ g不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹- I9 }6 I. ]/ U1 M% C1 V3 ?9 U9 ?
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费5 d9 ?' }: z3 Z' {2 C0 J
2、数据来源
8 x0 v8 D: r4 K1 U! [主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。4 G! L7 V) a# g
3、付费标准测算
; @2 O" `3 r/ p6 V+ O3 s付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
0 |+ {5 ?$ K; \' Y g付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。 z6 Q1 u' N) q8 ~8 S2 ]1 a
二、DRG和DIP的不同点
# Y2 |* ?9 o0 x1、分组概念
7 _7 N+ s m& K4 o% ~DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
h" p' k" |; x; SDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。8 o1 x. m% a7 B$ d9 l' T
2、分组依据
9 k. e( i9 ?! i+ x% V" y, ~! zDRG：主要依赖于临床医学规则。
0 i2 f* i3 a( a M( rDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类! v9 A$ O" W% W6 z3 r$ ^/ Y! I( k2 W9 P
3、分组要素# D7 ~( V; b8 F4 A" @/ A5 }: |) I: ?
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
6 E$ _. o1 j' o. |DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
) r& X5 X. w& h% z: J8 {' C# B# L4、组数
. u5 \0 @0 I \9 r9 \3 C9 ADRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
! _1 N2 }9 e9 m8 b- c* WDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
- Q1 w. N' G6 T/ a2 q+ x } }5、总组数
w- {: n, D3 T& h% A1 JDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。% J* }$ D& |4 u0 Y
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。" ~% z" {. U/ v% `( R# S
6、技术规范. F# q+ P7 ]) Y5 ?4 P% K
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
4 E: E8 a ]. Z, X% HDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30