一、DRG和DIP相似点
9 N9 p; a5 ?& W- ?2 }1、覆盖的范围
, P/ T2 A1 O$ z2 P' T, Q! I主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
2 {8 n& K* i: P: P不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
' V$ U5 V/ |& @3 T4 w; S可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费. t9 b+ Y. o: I/ `) f' {) r8 Z
2、数据来源
9 R2 ~9 f/ d. @! q5 P# Y9 l+ j主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。/ q) c3 A |% @1 K
3、付费标准测算7 k* h1 d J4 \9 b; r0 n
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。" D- ] t- S" x+ I: r+ W& J* D
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
9 f8 j* O" m+ M* P0 \, u二、DRG和DIP的不同点) H/ Y+ s9 e" y9 |, y% V* B- `& \
1、分组概念# H. L7 |& s8 L" D& ~2 y9 b
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。. {4 k) P6 ]7 x! ]1 U3 C
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。% I; K8 Z- R+ B# U* P! _
2、分组依据
: \ C1 ` M8 T" F( }- tDRG：主要依赖于临床医学规则。$ S \1 T9 s1 m5 N. z6 }
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类5 n# r: q W- v8 W
3、分组要素* h) W( X5 A6 o) d
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）0 Z# r7 m* V- ^ H- [) b
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征) c% g, y9 f/ ^# q3 e& K& \
4、组数
N5 g0 D8 T1 p9 `2 i z6 @/ bDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
( n, {$ U4 e5 q h/ DDIP：核心病种+综合病种，1-2万组# g$ N: _" D% h! W0 u
5、总组数
; `& n) s7 K9 dDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。) W) T+ q9 r5 I3 a) P
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。; M4 i- c9 q9 n: i( M7 f2 [
6、技术规范
5 E' {1 L( w4 mDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。. U( y6 s/ y. ^" C" Z
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30