一、DRG和DIP相似点# H2 h8 D4 _" Z
1、覆盖的范围
/ c- _. Q9 S+ {" _! M3 y$ H& ]主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
; f+ n& j# V) Z! h6 U- Q不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹6 v' m0 W5 S B6 y
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费. ~, @, d) p1 a- t* c- O& n
2、数据来源
$ G6 l+ _9 \5 T6 z2 n6 S j0 K主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
" ^/ I( l* |6 e8 @3、付费标准测算8 P; s" v/ ^' @" B$ \& j
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。' j8 B) K% S- y a! \8 N
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
: x! a1 u5 `; j% N1 c- U; k9 n4 |二、DRG和DIP的不同点% @( P+ z* I( y) h- T
1、分组概念. W- o# P8 ]$ v5 w! Z$ E
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
/ K3 T, O% g- d: h6 F3 ^DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。, w# h) k# M" m6 k
2、分组依据* S) j* y4 K. ~- A/ p
DRG：主要依赖于临床医学规则。( W) [: i0 a% D( O) w. }* Z* m
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类8 { [( ? h/ l1 U* V
3、分组要素
8 j+ a$ e4 b O' A' \DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）0 s' p% [; C5 c! z5 P! w$ N
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
( W6 d8 @$ m+ J1 b: ?4、组数
# B- t. [' Q7 v4 h0 j" m, fDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；- C5 ^' V- M* @. H% W
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组; s# H+ a/ a$ n1 m, k
5、总组数2 x3 A" m7 J0 ?- g/ t' }
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
3 z5 p% Q+ L& {2 s4 y: bDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
: A3 s0 s. |0 R6、技术规范4 Y, y8 y3 ]- O6 b" v% E4 }
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
6 h) a% ?2 v; C6 z. Y" a sDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30