一、DRG和DIP相似点+ ]8 I+ }" p8 t& Q, k( g$ h
1、覆盖的范围
7 F( G4 Q- Y3 g; d6 A" ]主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
* Y* t/ T" w7 o, W不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹! c* O- d; N& h0 {8 n& G# @
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费( @" U5 D# `8 M+ E" L# P' ]
2、数据来源% @. B. `% j( f) }+ r0 l
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
0 [7 H1 m9 B+ V, y6 {3、付费标准测算% X z7 }3 a2 p1 @
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。9 ^7 N' Z5 ^( K" w- d
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。. ^/ A1 |2 ~! l1 j$ r7 ]
二、DRG和DIP的不同点
$ d2 X( N8 `8 d7 N1 J1、分组概念: C" B; A& R4 |: ~, A
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。( ?+ a+ e! y) P3 v/ z# h5 e% L, E
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。9 D2 P+ q" u& E5 _( f
2、分组依据
. ^$ k4 L5 W5 L) QDRG：主要依赖于临床医学规则。
5 N- @! i+ C) b' V3 q5 ?' vDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类) ^! ?0 _, D3 n$ b5 O' M
3、分组要素% ^$ ?4 O1 Q! [. K, _% S
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
: P" }. w1 s! A; [5 GDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
5 f- s' x' c' J2 I( @& \4、组数
& N- _5 N% a# v1 C# nDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；: c1 p" m: L% j R# A# U3 b
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
1 N( M8 g4 S' t4 k K6 ?5、总组数! w$ G& n0 m3 [0 C. }9 s* c7 q
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。8 [8 a; [0 ?2 ]1 g8 v
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
7 V7 I, X8 V4 y6 G I5 {; U3 J6、技术规范$ ]! G( z" H% k2 Z* ?
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。7 }& B" i% ^, m# f# V1 R% x
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30