一、DRG和DIP相似点: Q3 C# g- G8 j' O* |
1、覆盖的范围
4 L& U! u" \* x$ V0 J; p0 W5 p( T主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。% [ I+ S0 b$ f
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹$ E$ m2 y" m" e( T6 N8 O
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费/ [! A& N- o- n) s
2、数据来源
- p( W8 @3 @4 ~3 B, q& T# L主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。 j+ C$ }$ j+ e$ \. m
3、付费标准测算% s% V; M+ W! r& I
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。8 @7 L2 |' L3 [1 t+ H( O3 w$ R
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。. M6 ?+ V. N. u6 V7 I5 y
二、DRG和DIP的不同点
' H p! O$ k9 L7 j$ t; N: t1、分组概念
# r, W6 Q+ x2 T5 q- R& A4 HDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
" w, V4 Y( J2 D" B8 o1 n# `DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
% ?8 `1 F0 y) d2、分组依据+ I; x3 M, j; w) [% c1 \
DRG：主要依赖于临床医学规则。
3 k4 H8 u9 D' H0 c3 qDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
7 Q% D: a0 @/ B$ H3、分组要素
7 R( R! |6 T) b6 l& k+ ^: e) e6 T- eDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）2 H$ n; p/ X0 M0 v; C2 @8 H8 \* `0 C, k
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
5 d U6 G4 x: [5 }8 D& Z# i4、组数. x8 [' ?: G& c2 k; o( t4 |* W
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
: C# S8 E% ]1 L0 F1 wDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
( x% w0 j" H5 x* a i5、总组数2 F4 b. D L7 Z# S
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。. G* h/ ?: J7 ]% c
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。! G5 v, ?8 x& d, ?/ q& R9 H
6、技术规范$ A+ X+ q r9 }4 @" P3 h2 E3 ^: D6 N
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。% W4 \, V5 V1 G7 }
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30