一、DRG和DIP相似点
+ y5 L; w' g6 D P$ h; U. F1、覆盖的范围
- e5 p4 [- Q& J; g# e u. v主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
; N) ? d# j) ^: u不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹$ L3 g# e# _: |
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
2 E2 N X' k2 Q8 v2、数据来源
7 h6 f+ T9 M k7 A主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。, i+ y1 ^! G' S" I
3、付费标准测算' s1 v% _6 v) T! m% P" {& H% y
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。2 o) X. H$ D8 S0 g$ o
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。' n d7 ]0 c5 r
二、DRG和DIP的不同点
8 i9 {4 J# P, X1、分组概念# I5 F4 }9 f1 g6 }# `8 n
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
1 @; `* u. |5 A: k9 r8 X6 a! `DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
% S, j: _6 v8 i( ~2、分组依据
2 { D. q5 P: U, ?! h3 O/ o4 W( u! CDRG：主要依赖于临床医学规则。
* n* r8 |) X- h& M* _3 y5 `DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
; u, W$ K+ U2 T- A) J3、分组要素- W9 |' p5 I$ U, D1 Z* c* N: i
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
7 I- e7 |. |6 y; C$ jDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
4 d7 u9 A7 M% |! H- _ I9 M4、组数
5 A& d, o. [- \DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；/ J/ i5 A; m( P+ c2 @% q' S" p" G
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
" e! Z, v9 X( T" e5、总组数; T" B* _" b% B, M
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。/ {; q+ ^; q& `% ?! c7 {
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
' B2 D$ h$ ~& O; K. o! \3 A7 s7 b2 g6、技术规范& o/ k5 F1 `& y' g+ G
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。/ [3 C, R4 o% j! r I$ r( }
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30