一、DRG和DIP相似点1 ]+ x( X; u6 c% N
1、覆盖的范围2 c8 I3 h4 S1 N( Q. [+ Z1 L
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。 N* ?- K4 k! |5 n: A8 N
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹) N2 O: B0 r* e5 K( X
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
) m5 v5 U2 i, _! |* A( P6 O+ S8 c) S2、数据来源
1 G, ~& X0 v( L1 v主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
+ f$ a# Y4 y- Y3、付费标准测算
/ b* ]1 @ K( U$ B2 R付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。1 r5 m, \) X Y$ H4 g
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
4 V7 C8 [0 A( R- ^, S4 ?4 |$ m二、DRG和DIP的不同点
" i5 R" q! @$ p& L* ]& e* a1、分组概念
% i5 r! U- d, g! A0 W5 iDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。( H$ z J' _4 C$ U5 Y0 D% r
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
4 x* D, c- o G& U2、分组依据9 X% c1 P, v% P1 z: f, L5 J* ?' D
DRG：主要依赖于临床医学规则。
0 z, r& l) @+ g6 H6 l6 _- LDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
( j2 D+ P/ J7 a1 j3、分组要素1 F- w9 N; L. m: m" |% ]
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
7 t8 s% l8 m1 f( H6 Q3 Z% j+ QDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
8 ]5 s# a0 A# c1 S2 l, i. [5 }# B4、组数4 l: R5 |9 X: d$ g6 x# W
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
. A7 j0 U& i7 q( _# H$ o" L+ EDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
! P$ y' B% ^4 B) M8 u5、总组数) `! ]3 D9 f' L# @/ I$ u$ x$ x* R7 `
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。 Y( z' V H' a* _9 r
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。) n N, @6 S; a9 E y7 K
6、技术规范$ R; A6 n4 P t& A
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
# A/ L, i& }, I! E fDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30