一、DRG和DIP相似点
$ _& O2 \/ A4 l* ], k1、覆盖的范围4 i6 f3 L3 I5 f5 |& G$ u* |+ x6 X* [
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
3 _5 s+ H& }$ Z( I; ?( K0 H* l: U7 t不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹- e z* y9 a9 k8 ]9 k1 q
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
0 z% \- `( M) V5 ]. n2、数据来源% Z( N1 A, o( q M4 L- w5 F
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。/ m# T* M, Y4 v# @6 V6 f
3、付费标准测算: p& J, ~& a- o5 v" K& O
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
' p9 b3 K. T# W; F/ z7 V& q3 l付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
; H' a i1 J/ R1 J二、DRG和DIP的不同点. m) | G- o+ m6 I7 f
1、分组概念# c4 S/ s! k# Q2 W: b; ~
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。9 [3 u, b; ]2 _' _# G
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
$ d+ l' \1 R8 k1 @2、分组依据9 b0 i) E! R3 f/ k6 E1 }3 {
DRG：主要依赖于临床医学规则。& p Z: Y' M7 o/ p. M" [
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
7 j4 [7 v. |" }6 K; Z3、分组要素
7 E0 L, \( ~6 [- e! M. sDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）7 F3 g- b8 ~+ i+ G
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征, u% s+ F$ I8 e" a
4、组数& t/ ?8 g8 h/ r' D: v7 u& B# Q
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；7 i) T0 v7 A* U. F) a# s
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
! T1 i/ h; e. a8 |' |5、总组数
* w1 f2 y: W! i! M8 y( J6 q( ADRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。% z; J1 L1 w, J1 E9 C
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
8 C {' H. @0 |/ J! ~6、技术规范4 t3 g5 V( ~8 G2 k' r! O: H
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
N/ ?1 j8 R/ a; M2 dDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30