一、DRG和DIP相似点
. m# F: ]9 }" N7 l1、覆盖的范围0 ^: t, u& O5 D( H$ `6 m! _
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。1 Y& M1 }% H/ s+ b8 H& a7 F
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
2 A% a( ]( y0 i& |$ ]% K可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费) Z7 \/ ]" B" ]* k: a
2、数据来源( {3 t) d4 S8 O
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。# P8 b; l5 [$ K! R7 i$ U9 S Z) S: E
3、付费标准测算0 `) M. K" @" Z. U i: T
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。, K3 c# d1 Y- K$ j
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。2 V; Y1 E, A1 Q# k3 K
二、DRG和DIP的不同点+ G; V C8 n/ |- Q
1、分组概念
+ a5 |5 O" S0 G( J8 GDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
$ Y a3 C0 W0 t3 A' j! }DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
4 Z; p) r3 b. s4 |2、分组依据3 f. `* R3 V4 d0 @" Z# c, ~
DRG：主要依赖于临床医学规则。
% r6 R6 |- h M) `% @: r sDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类; C5 l$ Z V+ Z3 s& g4 j7 `- O
3、分组要素5 M$ }, h G# t/ e9 R. r: l
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）9 [# [4 f" D4 z! e, }
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
( Z6 i) R1 _$ J% f' k6 ~4、组数9 X+ A# X$ |, J2 ?; u( Y
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
# [3 Z; K! y9 u9 N( r. i1 @' |DIP：核心病种+综合病种，1-2万组. F6 Y. ?. @! r; V( `
5、总组数
, l7 s8 ?! ]" J; y$ U7 g* SDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
/ R4 z; G( V7 r1 O2 r) O% ~DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。8 Y* b! h/ u7 B
6、技术规范8 J# B1 W3 C1 D" m) O
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。+ [; a8 Y; q8 V, k
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30