一、DRG和DIP相似点9 S; y# [, S) L1 k, I
1、覆盖的范围: [6 `( h( f& I% v" r( S' ?. H
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
. O2 M1 O1 ~ _6 [& D1 [+ T# ?不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹. b! T( F, @; H. o' G( z# l
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
' A6 ?3 {3 c7 l/ U2、数据来源
+ o* v; i9 @3 Z3 h7 i主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。6 k6 g3 @2 ?# e4 r( s
3、付费标准测算
. q8 `' t* V) {- Y7 b付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。; m% I8 g; J! |' w5 \, u
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。4 I3 D3 w1 w+ ~
二、DRG和DIP的不同点3 c, t" W1 f* _. R( `( w
1、分组概念4 V0 h* z% Z9 N% Q# k
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
. ~1 a" s' A5 g$ r0 O5 ?; IDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。: q( |4 ^$ T* j6 C2 H* b) e. P/ m
2、分组依据
X* _8 B5 ]8 ]) f* F0 `# uDRG：主要依赖于临床医学规则。
r, g0 u9 \7 bDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类$ ?3 ?2 l* N# b7 [0 v. v1 N3 k
3、分组要素" x! d2 z. g2 _6 Z+ j' x
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
U, b0 i$ i7 L1 c6 ^' f6 oDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征, ^& }' }# g6 e8 v8 e1 u. C) D
4、组数
2 h9 i/ s# e& l; P v: s3 Q0 Y5 {7 A7 ]DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
* d# Q9 A4 ^' y5 C- C' h" D4 dDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
; U# n, V" X4 `5、总组数
9 D/ Z, e# B. J# Q% h+ C0 fDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
: O1 T. A: }6 `5 q) w& R9 CDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
% v! d1 x# t1 k% ?, h+ R) k+ K ~% ]0 s6、技术规范$ C9 j1 O$ j) m4 ]
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。% R! }: m0 V/ I7 q) l3 e, V& T
DIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30