一、DRG和DIP相似点# e, {0 N5 z8 K3 l5 r6 K/ }& i3 L9 w4 V
1、覆盖的范围
$ W& T0 {* C9 m主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
$ u6 @8 o8 F$ P* m2 A不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹- V' [/ v, p) g1 z" q
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
" G8 {: p% G, ~2、数据来源
* K. x& c1 H6 b$ V* c主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。1 G0 I, q+ R0 Y2 i9 M& O
3、付费标准测算2 g, B" [" |1 P2 A
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
4 O3 |! p' C1 o8 K. ]付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。+ {" J3 F# K( N. h) |, J! h
二、DRG和DIP的不同点3 @7 d5 T1 {3 Q; T: b2 @
1、分组概念5 S) S9 A- L' E3 P$ K0 \* c
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。7 A' ?2 X- {! z2 f, Y( G1 e% A
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。( ~1 T: I8 a% w
2、分组依据
% v0 X# z! C' o/ @DRG：主要依赖于临床医学规则。
, t: v; U$ {4 q2 pDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
" G( n# y4 d* K( N- N7 V2 f3、分组要素
/ E7 x2 E6 R6 B7 j" c* i- bDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）& r2 |1 _3 f" A" o& k2 k
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征4 H1 ], J N# U+ z; g' I/ G$ H7 y4 C; q3 ~
4、组数
* m: J$ k9 X5 p5 j+ u) X! c, oDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；; q+ M0 q/ f- R5 n% d: m5 b( m
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
3 ], q# Q0 |* k5、总组数
3 \" \; T4 \1 w/ K. M- IDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
2 l8 g4 a! V Z# {+ e0 r' yDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。; _$ y! L" ], [* ]+ E, ]. {( K0 `
6、技术规范5 L L9 K, ?, C" r5 G* J
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
7 L/ i, }" w9 m( x' x1 Q9 P. wDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30