一、DRG和DIP相似点9 F0 s4 ?$ y4 ~2 c$ C! _3 O* p; N2 D
1、覆盖的范围
- m& \& b# T1 l+ S1 L$ z( i主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
& y# T0 e. k( H& d# }不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹% U* C6 L8 V; i6 f
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费. L k) S# g5 _5 W
2、数据来源
2 [0 J% B% S$ W+ T, l2 t% `2 l! |主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。+ N/ B3 g5 I! q( `
3、付费标准测算
* i! S x7 I) A7 c9 x# |付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
9 E* M: V5 f$ o; \& j3 k( T付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。" R% j7 Y+ E7 E# [) ~1 V8 L" P
二、DRG和DIP的不同点% H* g7 `! o, w N& o
1、分组概念
5 f$ [1 p( ?" f" j3 m' W4 NDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
2 b* b5 B7 f& c6 W- ~( d5 B$ f9 A9 |6 RDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
# J, \1 K5 ^- v0 v: |4 Z# k5 D2、分组依据
, U5 g' P4 B/ U' V/ H2 |# zDRG：主要依赖于临床医学规则。. B7 X3 _ E8 u
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
@( v7 Z J t' k: f3、分组要素3 t( l0 l) @2 @" N* D2 t) P
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）# ?) Q6 d* `" ^9 z4 i8 |) `& a
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征7 _# u( _; e4 J7 S4 K6 @ ~
4、组数1 |9 b5 i! ]5 d
DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
, R5 y4 A2 }# e' Q G4 S t* NDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
z0 i7 x1 ?# A% P7 {) Z- ^5、总组数/ }7 Q+ V$ J' n& c! m
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
, |; T( O, J( X( g4 N2 F7 l) _DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
6 r( N; Y& ~' _9 ?3 J# p7 L3 v6、技术规范" u f7 i* w, E1 |6 Z+ |
DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
9 I! z9 K( N0 {: W( u R5 EDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30