一、DRG和DIP相似点
' y \6 F- ?" ^- P$ Z& C8 D1、覆盖的范围+ v# M* d, f3 M! O4 _+ y
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
* H" L' x5 G6 F# F r: J不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
& r# n3 E9 D- }可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费6 t3 u- B% s$ E; f4 S
2、数据来源% p" }% {! }. l" ^+ N
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。" {& ]: _, O a% w; f$ d& h
3、付费标准测算0 S8 B- T7 M6 v: T! c! R& v* A
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
; X* W1 I7 N6 } z/ y6 K5 h7 N7 G付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
% Y2 ?, O4 U( h* q二、DRG和DIP的不同点& a1 q2 v o) ?
1、分组概念
; F8 \5 d9 U/ @7 W+ BDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
" _! }3 u1 N/ r9 gDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
- P" D+ z7 e2 k" i) J# T2、分组依据
E0 \9 A4 o% cDRG：主要依赖于临床医学规则。
5 u1 ~' A- p" E- w3 _7 m2 R+ m0 iDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
9 g( `+ C' T3 b- W6 t2 k3、分组要素
4 Z* d% H$ e/ D5 ]% EDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
( U/ @* ~' Z% m! R1 `* sDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征9 [6 D$ j7 [! `
4、组数
% Y) K. B& C* P; pDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
$ r. i; e: @$ m* ~, i; _DIP：核心病种+综合病种，1-2万组
) n7 x7 S" Z8 D5、总组数
7 _, Y) j8 J- HDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
3 b& H+ |+ U2 f4 U4 |# G, yDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。: ~& W6 K& Y) g
6、技术规范
; m4 E' I1 b1 _0 g" N* iDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
4 H& G a+ U7 z; gDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30