一、DRG和DIP相似点
+ o# w8 i5 j: c o1、覆盖的范围
4 d* i0 j3 U! i& J) b* y5 u主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
2 |! g4 l4 W% E1 s不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹5 J( k1 D) G4 p9 d$ m
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
' x- A2 p$ O' i8 h* b# x0 M/ f2、数据来源
# W( X! _ a6 e- _# e主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
+ r- V' y+ q' `" R# R3、付费标准测算8 e0 P# h$ c: y5 D( f5 B
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
8 i7 H, m+ X5 Y付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
4 y/ c' g, w; p1 P. Q! X二、DRG和DIP的不同点$ X) P! G3 [) _/ y9 h
1、分组概念
. o& J! |5 x" V5 t1 g# m- ^/ n7 nDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。/ m! E g. N6 i3 j- s
DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。$ {9 U t2 y$ r9 a. [" t# F9 b7 l
2、分组依据
A4 w( ]( W& ]/ v! x: ~$ DDRG：主要依赖于临床医学规则。7 { ^/ l; g: O) |" Z
DIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
5 F8 G" `8 u9 B8 s' s+ G2 d3、分组要素/ Y& X5 Y0 q, s1 S. w& j
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）) F- P# h; ~0 G. R |- c
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征
4 z2 f+ ?$ c* ~' L4、组数
* n/ Y/ e8 q+ HDRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；# i/ \: B' P6 v, ~. ]
DIP：核心病种+综合病种，1-2万组$ F% f- _$ ^; \+ [8 S# z% |
5、总组数/ J: g: r/ d2 _7 P6 q0 w
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
9 h$ S! a6 A6 p7 j, \DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。0 T7 Y6 S$ T; r& h' e
6、技术规范
! p( Z8 |8 R6 ]+ z5 L @+ C$ ~7 @DRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
8 @# t. |. K# g; mDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30