一、DRG和DIP相似点
! @8 y# I, y3 q8 k6 v9 n1、覆盖的范围* W/ S- Q0 O4 @4 _0 v) A
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。. F0 y$ P) z8 t$ N: O D7 b
不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹; r) y, L$ [$ r& ^2 k$ q, ?
可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
8 p6 e4 ]- ~0 K2 Q2、数据来源; z+ Y6 b7 L- f
主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。$ A/ u4 Z0 `( N' y
3、付费标准测算
: r0 r% h, _( h1 Z& z: j4 X" x- A付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。
. Z; r; p6 _ ]' X/ n付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
$ | m- R4 z4 p1 K二、DRG和DIP的不同点: h' W) u$ C& h
1、分组概念
& b2 N. }/ B9 WDRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
2 O3 M5 H3 E! D/ f- X! UDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。
% G: w" e+ [( L. D# Y6 J2、分组依据/ U- M( P. O9 i8 A
DRG：主要依赖于临床医学规则。
' u) a: W3 p8 u# n0 pDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类
: R+ \5 n# L- F$ W1 R3、分组要素' R# E& B' h; a6 m9 g
DRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）
4 q1 y- k" W) `/ Z* CDIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征: K( p: m( C# f! p6 I$ g( A* J
4、组数
2 D$ n* O! L. ODRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
+ m' X7 q" q6 D/ i# jDIP：核心病种+综合病种，1-2万组
% `2 \5 e H Z8 _. E7 Z! N/ }- p5、总组数
' l$ W+ Y T8 R8 i0 _6 }. d2 `8 F4 eDRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。+ `9 ^. A, k2 y* H
DIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。
9 J& P4 {; `" m T- ]# J6、技术规范
3 y7 \/ L/ @( nDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
3 H/ [; P+ t" R" \+ s$ W" iDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30