一、DRG和DIP相似点1 w/ B& K4 a. ?# z5 g
1、覆盖的范围5 S( C$ h" i) ^# B b' ^( I
主要包含：全市城镇职工和城乡居民的普通住院，实际发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金支付部分。
' D) l7 @- v! V+ j( ~0 m, v) e不包含：补充医疗保险（大病保险）基金、公务员医疗补助基金、厅级干部基金、离休干部基金、伤残军人基金、建国前老工人、建国初期老干部、医疗救助、个人账户、门诊特殊疾病、居民门诊统筹
& F2 ^7 j0 ~& a4 y$ v2 ^; Z可能包含：探索将门诊特殊疾病第三类（视同住院）、日间手术、精神病等按床日付费纳入DRG点数法付费
8 Q g6 l+ B' E* U, `2、数据来源
" Y- b8 U2 N: ]1 y m主要是医保结算清单，目前诊断编码和手术编码采用医保2.0编码。
; [$ l% j5 D5 \+ f7 J3、付费标准测算, f" w1 R' s" i q( X, x
付费标准计算基本一致，DIP大多采用点数法，DRG有的地市采用权重费率法，有的地方采取点数法，本质上区别不大。8 D, D3 M, u: p4 J5 m/ @. p" |
付费原则：以收定制，收支平衡，略有结余。
' ]6 E" t, P7 `$ f二、DRG和DIP的不同点
5 L' I' j' x# m( |8 ]- ^4 k& E7 P1、分组概念9 l' G: f. X3 H+ x' `/ c) q9 ]
DRG（Diagnosis-Related Groups）: 是一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似， 且资源消耗相近的病例组合。即根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。是一个分组工具。
: c$ d/ ]# ]1 Y5 bDIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet): 利用全量数据客观还原临床病种的情况，按照特定的“诊断” + “治疗方式”将病例进行自然聚类，归入同一病种分组单元的病例临床过程同质、资源消耗相近，具备可比基础。是一个分组工具。9 p% Q$ x! f! ~$ J/ I) G' _
2、分组依据
% g7 W" G* g( [6 G5 g' _: ?DRG：主要依赖于临床医学规则。
( O- Y2 A+ G( E( s* a3 d! ~9 RDIP：偏向于依赖真实样本数据聚类; T: C. l& W! F1 r2 j# H1 O
3、分组要素
1 U$ m) K* W0 M* EDRG：主要诊断+主要手术+MCC/CC+个体特征（1.2版本中增加了其他诊断和手术）# b) t }, t% j" Y
DIP：主要诊断亚目+手术/操作组合+严重程度分型+个体特征5 \ \) ~3 j" _% g) I# r# K3 E
4、组数
% l! {" T" Y9 W" ~DRG：国家医保CHS-DRG（1.0）分组方案，共有376个ARDG组，618个疾病诊断相关分组，其中229个外科手术操作组，26个非手术室操作组及363个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.1）分组方案，共有376个ARDG组，628个疾病诊断相关分组，其中235个外科手术操作组，34个非手术室操作组及359个内科诊断组；国家医保CHS-DRG（1.2）分组方案，共有409个ARDG组，634个疾病诊断相关分组，其中255个外科手术操作组，54个非手术室操作组及325个内科诊断组；
! k" o- o0 c7 |2 T. XDIP：核心病种+综合病种，1-2万组4 s- m( b" @2 |0 V9 }
5、总组数& z' u$ c% l/ l& d2 }/ [' V) u
DRG：全量的总组数事先能够确定，相对稳定。
8 x( b f5 P. E# E6 F' w/ H7 I5 qDIP： 全量的总组数根据样本数据动态调整，容易产生变化。5 T- H$ |' Y' b+ X* \+ b2 N* Q
6、技术规范
: {* i8 t l/ sDRG：分组技术规范完善，有完善的疾病严重程度评价方案。细分组方案经历了CHS-DRG1.0、1.1、1.2三个版本，根据各个试点城市的反馈，持续优化完善。
8 q. p8 i2 J, iDIP：设计了疾病严重程度辅助目录，目前没有统一的标准，各地市标准不统一，未形成统一的经验。目前DIP目录依旧使用1.0版本。 | 
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发表于 2024-10-1 08:51:30