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探讨透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调

热度0票浏览6次【共0条评论】【我要评论】时间：2009年8月11日 15:27

探讨透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调

文章来源：中国中医药报发表时间：2009-08-10 08:54:53

bV1h-kI-jZq#da0关键字：中风

$H s(R#R5x hlq0　　中风(包括小脑梗死和小脑出血)后小脑性共济失调在临床上较为常见。共济失调是一组临床症候群，是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所导致的运动笨拙和不协调，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。对于本病的治疗西医主要采取药物保守治疗及手术疗法，但疗效都不确切，且存在一定的危险性。

　　透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调，是将传统医学理论与现代神经解剖学理论相结合，在后枕部、项部腧穴进行透刺，其作用机制可能是通过一定的手法，达到一定的强度，产生良性生物电信号，透过高阻抗的颅骨及枕骨大孔，作用于小脑，对其产生良性生物电刺激，同时透刺可改善小脑的血液供应，从而发挥治疗作用。透穴刺法具有如下特点和优势：1.透穴刺法是以一穴作用于二穴或多穴、一经作用于二经或多经，加强了腧穴与腧穴、经脉与经脉之间的沟通，从而提高治疗效果。2.透穴刺法具有取穴少、针感强、疗效佳的特点。3.透穴刺法具有操作简便、费用低廉等优点。

,d&W8V9l?AM0w4E0　　诊断标准

e"g-kD\ ^T9nZ.X0　　一、中风病的西医诊断标准

4X$Zs+RN.C0　　1.脑梗死 ①常于安静状态下发病;②大多数无明显头痛和呕吐;③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等;④一般发病后l～2日内意识清楚或轻度障碍;⑤有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征;⑥腰穿脑脊液一般不应含血;⑦CT检查发现脑梗死部位。

,Gp`/ni7I2fx.d7AI0　　2.脑出血 ①常于体力活动或情绪激动时发病;②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高;③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状;④多有高血压史;⑤腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右可不含血);⑥脑超声波检查多有中线波移位;⑦CT检查发现脑出血部位。

　　二、临床表现与体征

,r8usq |J Z.?([0　　可见共济失调、醉汉步态、协调运动障碍、眼球震颤、肌张力减低、吟诗样语言、腱反射减弱、辨距不良、“反冲力”消失、书写障碍等。

4[P"|^u6S0　　三、辅助检查

8v$@N{I8Xe0　　MRI或CT检查显示小脑梗死或小脑出血灶。

　　适应证

W/B#Doj0　　中风后小脑性共济失调(包括小脑出血、小脑梗死)，年龄在36～70岁之间;病程在1～20个月病情稳定者。

+k-U4]4O&H(r0　　禁忌证

　　1.脑出血急性期或大面积脑梗死病情尚未稳定者;

S!b3VW7x;l)S0　　2.患者伴有严重的心脏、肝、肾、造血系统等疾患者、精神病患者，伴有严重传染性疾患者;

1Z\$K"[9kb9j3|0　　3.患者体质过度虚弱者。

　　操作方法

|*P']/b%g;gX0　　一、器械准备

　　28号1.5～3.0寸毫针。

　　二、操作步骤

sDU0vSvr5w0　　按中华人民共和国标准取穴法，以下操作均取坐位。

t1gic5vKU8D0　　1.脑空透风池刺法：由脑空穴呈30°角刺入风池穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度转，200转/分，行针3分钟，留针30分钟。

-ajS*TV+C`!A0　　2.玉枕透天柱刺法：由玉枕穴呈30°角刺入天柱穴，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，200转/分，行针3分钟，留针30分钟。

f{cw(V%@pD0　　3.脑户透风府刺法：由脑户穴呈30°角刺入风府穴，进针1.5寸，以快速小幅度捻转，200转/分，行针3分钟，留针30分钟。

Jk\r-_s n)o7p0　　4.风池透风池刺法：由风池穴向风池穴对透，以快速小幅度捻转，200转/分，行针3分钟，不留针。每日1次，共治疗30次。

@OM%O/x`Lc0　　三、治疗时间及疗程

&{$n3K3C2wv tr:Q0　　每次治疗时间为30分钟，每日治疗1次，30次为1疗程。

　　四、关键技术环节

'~OP4d i5tg0　　1.消毒头部毛发密集，不便消毒，故头部腧穴针刺时必须严格消毒，避免感染。

a3h_7EVTU0　　2.押手的使用针刺前应按压穴位，针刺时辅助进针，既可减轻疼痛又利于掌握透刺的方向和角度。

　　3.针刺的角度呈30°角将针刺入皮下，然后用左手沿透刺的方向按压皮肤表面，引导针尖进入的方向，从而增强针感，提高疗效。

W0kh|EtU0　　4.捻转角度及频率针刺得气后行捻转手法，捻转幅度在180°左右，频率>200转/分。

2UM\G)Wiv\V0　　五、注意事项

　　1.避免在患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时进行针刺，对身体虚弱患者，针刺手法宜轻，不宜过重;

　　2.施捻转手法时，避免单向捻转以免产生疼痛;

&?"X7eD-@2^ cPp0　　3.捻转手法应轻快自然，有连续交替性;

　　4.若局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤则不宜针刺。

wIda7BgC$|0　　六、可能的意外情况及处理方案

　　1.针刺前，术者应注意针具的选择，避免使用弯曲、带钩的针具。

　　2.出针时，术者按压针孔时间应稍长些，并注意观察透刺部位，防止出血及血肿。

　　3.嘱患者在留针时，防止挤压或碰撞针柄。

　　4.嘱患者家属加强护理，防止触碰针柄，注意患者体位，以免发生弯针和血肿。

_a|? s {a*r5Bp0　　5.若出现血肿，小血肿通过按压即可止血不需其他处理;较大血肿，应先冷敷止血后，再热敷以促进瘀血消散吸收。

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