部分患者染甲流病情恶化快比SARS严重
部分患者染甲流病情恶化快比SARS严重
文章来源:21世纪网-《21世纪经济报道》 发表时间:2009-12-03 09:43:44
关键字: 甲流 SARS
北京南二环右安门外,佑安医院C楼8层,这是感染中心病房区。截至12月1日,佑安医院共收治甲流危重症患者38例。『www.simu001.cn』
六天前的11月25日这天,还只有26例甲型H1N1流感危重症患者正在救治,当时5例在重症监护室(ICU)已插管供氧、生命危急。『www.simu001.cn』
这天刚刚成功抢救了一名4岁的男童, 41岁的主任医师梁连春虽一夜未睡,但长舒了一口气。男童是11月23日送来的,当时已是呼吸衰竭,经过一昼夜的氧疗、抗病毒治疗和营养支持,男孩病情终于稳定下来,“有了治愈的希望”。『www.simu001.cn』
仅四天前,另一患者的死亡也让梁连春分外惋惜。19日一位产后刚几周的22岁孕产妇送来的时候,病情已相当严重,X光片显示“双肺都是白的”,呼吸衰竭。20日病人已“非常危险”,21日死亡。『www.simu001.cn』
据本报了解,截至12月1日的近四周,佑安医院已治愈甲流危重症患者近30例。『www.simu001.cn』
梁连春对本报记者表示,虽然甲流病毒对大部分患者来说都表现为轻症,但是对个别病人的致病性非常强,“有的甚至比SARS病情恶化得更快。”『www.simu001.cn』
“进展快是甲流病情的特点之一。”佑安医院副院长金荣华对本报表示,“救治危重症患者、降低死亡率的最好办法是关口必须前移。”『www.simu001.cn』
卫生部已决定,每周发布一次甲型H1N1流感疫情信息通报,每周三发布上周的疫情信息。卫生部最近一次甲流疫情通报是11月25日,11月16日-11月22日这一周,境内31个省份报告甲流确诊病例9733例,住院治疗3101例,死亡51例。『www.simu001.cn』
世卫组织最新疫情报告,截止11月27日,甲流病毒在全球造成至少7826人死亡,一周新增死亡病例1076例。『www.simu001.cn』
重症抢救时间窗口『www.simu001.cn』
卫生部最近发布的信息显示,甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为89.4%,与11月初86.6%相比有所上升。『www.simu001.cn』
对一些有重症、危重症化倾向的轻症患者,如有基础性疾病、过度肥胖、孕妇和服用免疫制剂等的高危人群,佑安医院副院长金荣华说,必须早发现、早诊断、早治疗,及早处理,不使其向危重症转化。『www.simu001.cn』
这让主任医师梁连春每天大多数时间不是在医院,就是在外出会诊的路上,“休息、包括睡眠时间达不到8小时”。梁所在的佑安医院是北京市危重症患者定点收治医院之一。『www.simu001.cn』
按照卫生局转院流程,有重症化倾向的患者需要从其他医院转至佑安、地坛等定点医院,一般需要经过专家会诊,对病人是不是危重症、初期治疗中达菲是否用上、是否适合转院做出判断。『www.simu001.cn』
“如果血压已经不稳,血氧饱和度低于60以下,就不适合转院,应就地治疗。”梁连春说,也存在不经专家会诊就转院的病例,比如上述22岁的孕产妇转至佑安医院后就直接进入ICU救治。『www.simu001.cn』
转院有可能会贻误治疗的最佳时间窗口。梁连春举例说,佑安医院最早的死亡病例是一位50岁的患者:患有支气管炎、10年高血压病、30年风湿病、并且一直在服用激素(免疫制剂)。『www.simu001.cn』
这样伴有慢性呼吸系统疾病、免疫功能抑制状况患者在卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》(下称《诊疗方案第三版》)列明的较易成为重症病例高危人群之中。『www.simu001.cn』
病人从区医院、综合医院、再转至佑安医院时,已有严重的呼吸衰竭,经十几个小时的ICU全力抢救,亦未挽回生命。“病人本身病情比较重,再经转了几家医院,如果能够及时在ICU抢救,可能还有重活的希望。”『www.simu001.cn』
但是对转院的判断并不能一概而论。梁连春说,另一39岁患者转至佑安医院时,体温39度多,伴有心功能衰竭、肺水肿,“当时来看也是比较危险”。由于“送来比较早”,经过6天的抢救,病人病情得以控制。『www.simu001.cn』
北京市朝阳医院呼吸与重症医学科主任曹志新对本报解释,转院过程对危重症救治来说是极其次要的因素,关键仍是如何在第一时间识别并进行呼吸支持和抗病毒治疗,“现在的急救车都配有呼吸机,医院也都有达菲”。『www.simu001.cn』
现在医院对策是,一些综合医院主张设立单间病房对紧急病人就地抢先治疗,“这起到了较好的效果”。梁连春说。『www.simu001.cn』
被隔离的ICU『www.simu001.cn』
在佑安医院南北朝向的C楼8层,三条平行的实墙走廊,隔出了感染中心的两排病房。位于中间的医护人员走廊连接两侧病房,两侧病房外侧分别是朝南的病房走廊和朝北的清洁走廊。因此从清洁走廊的医务人员通道,并不能看见ICU病房。『www.simu001.cn』
梁连春说,现在的病房条件比SARS时期改善了。病房空气流通,配有空气消毒机;全面的防护让医务人员避免交叉感染,并且全部接种了甲流疫苗。『www.simu001.cn』